郭沙琳，女，90岁，汉族，长期居住于成都青白江区。主诉以“反复水肿2年，加重10天”就医。反复双下肢水肿，午后为甚，晨起可稍缓解，10天前，双下肢水肿加重，呈对称凹陷性，有活动后心累，食欲减退，食后胃胀，尿量相对平日减少，大便不爽。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。

初诊(2020.05.19)：双下肢对称凹陷性水肿，伴活动后心累，食欲减退，食后胃胀，尿量相对平日减少，大便不爽。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。本病属中医“水肿”范畴，辩证当属“脾失健运，水湿下注证”，治当健脾行气，温阳化饮，予以“参苓白术散+苓桂术甘汤”祛莲子、桔梗，具体用药如下：

生晒参30g    炒白术30g   陈皮15g   泽泻30g

炒白扁豆30g  甘草15g     桂枝15g   砂仁15g

薏苡仁30g    山药30g     焦山楂30g 建曲15g

厚朴15g      炒鸡内金15g 猪苓30g   茯苓30g      

共6副，水煎300ml，1日1剂，1日3次

二诊(2020.06.03)：服方6副后，患者水肿完全消退，活动后心累已大大缓解，未再诉食后胃胀，食欲增加。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。继续上方加以巩固1周。1周后患者自觉不适症状基本缓解。

辨病辨证分析：脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；湿邪下注，则致下焦气化不利，水湿停于下肢。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”故治当温阳化饮、健脾利水。

方义分析：本方所治水肿为中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。以“生晒参、白术、茯苓”为君药，主“补气健脾、温阳化饮”，“桂枝、薏苡仁、山药、焦山楂、建曲、白扁豆”为臣药，辅助君药健脾补气、温阳化饮，并平冲降逆，“陈皮、猪苓、泽泻、鸡内金”为佐药，行气利水，“甘草、厚朴”为使药，行气，使补而不滞，并调和诸药。本方的配伍特点：苓、桂相合，温阳化气，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合；炙甘草用于本方，其用有三：1.可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；2.可合白术益气健脾，崇土以利制水；3.可合诸药，功兼佐使之用。