失眠中医治疗医案(袁杰主治)

罗春，女58岁，汉族，无业，绝经5年。主诉以“失眠3年”就医。长期失眠，焦虑，入睡困难，睡后易醒，多梦，伴心烦、心慌、气短。食欲良好，二便正常。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。

初诊(2020.03.23)：长期失眠，入睡困难，睡后易醒，多梦，伴心烦、心慌、气短。食欲良好，二便正常。面色无华，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。本病属中医“失眠”范畴，辩证当属“气血不足，心脾两虚，”，治当益气补血、健脾养心，予以“十全大补汤加归脾汤加酸枣仁汤”祛木香、龙眼肉，具体用药如下：

炒酸枣仁30g  赤芍30g   大枣30g   当归15g

浮小麦30g    甘草15g   桂枝15g   鸡血藤30g

酒川芎15g    人参30g   知母15g   首乌藤30g

熟地黄15g    五味子15g 制远志15g 炙黄芪30g

茯苓30g      煅磁石30g 炒白术30g

  共4副，免煎，1日3次，1次1格，水冲服

二诊(2020.03.27)：服方四副后，患者自觉烦躁症状明显减轻，入睡困难有所改善，但睡眠时间仍短，睡后易醒，多梦。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。继续以原方去掉知母加以巩固。

三诊(2020.03.31)：再服药4副后，患者所有症状大有改善，未再诉心烦、心慌，入睡容易，一觉可睡6-7个小时，睡眠质量好，多梦的情况明显减少。此方有效。

辨病辨证分析：当今社会人心浮躁，受生活、精神等各方面的压力所致，人多思虑过重，而忧思伤脾，以致脾气虚衰。脾为中焦之土，脾主运化为气血生化之源。心血赖脾气转输的水谷精微以化生，而脾的运化功能又有赖于心血的不断滋养和心阳的推动，并在心神的统率下维持其正常的生理活动。故曰：“脾之所以能运行水谷者，气也。气虚则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土”（《医碥·五脏生克说》）。脾气不足，脾失运化，则心血不足，发为“失眠”。该患者症见：失眠、焦虑，多梦，心烦、心慌，正是心脾气血两虚的表现。故当益气补血、健脾养心。脾气健运，化源充足，则心血充盈；心血旺盛，脾得濡养，则脾气健运，心脾得健，则心神自宁。所以说：“脾气人心而变为血，心之所主亦借脾气化生”（《济阴纲目》引汪琪语）。

方义分析：本方以“人参、黄芪、白术、茯苓”为君药，主补气健脾，“当归、酸枣仁、、鸡血藤、首乌藤、熟地黄”为臣药，补血养心，“远志、磁石、大枣”为佐药，镇静安神，“知母、川芎、赤芍、浮小麦、桂枝”为使药，行气活血，使补而不滞。本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中予以行气活血药，使补而不滞。