喘     证

赖 XX， 男， 51 岁，青白江大弯镇，2016 年 3 月 6 日初诊

主诉：间断出现喘息、伴鼻痒、鼻塞、咳嗽、10余年，加重10天。

病史：10年前因感冒而至喘息、呼吸困难同时伴有鼻痒、鼻塞、喷嚏、咳嗽等症状。每年冬季遇冷空气易复发。一般求治西医，予以解痰、平喘，抗过敏治疗后症状缓解。患者 10 天前不慎受凉，再次出现气紧、喘息，于外院输液一周疗效不佳，遂来本院门诊求治中医治疗。诊时症见喘息、咳嗽、胸闷、头昏、鼻塞、喷嚏、下鼻甲肥大、咽部充血红肿，X线胸片见双肺纹理增粗、紊乱、双肺闻及干罗音，心率110次/分，纳差、精神睡眠欠佳。舌质红、苔黄腻、脉滑数。

诊断：喘证

辩证：实喘，痰热郁肺

治法：清热祛痰，宣肺平喘

方剂：“麻杏前胡饮”加“三子养亲汤”加减

处方： 蜜麻绒 15g     苦杏仁 15g     前胡 15g      法半夏 15g     黄芩 15g       紫菀 15g       款冬花 15g     苏子 15g       白芥子 15g    葶苈子 20g     莱菔子 30g     僵蚕 15g       蝉蜕 15g       牛蒡子 15g     桔梗 15g

瓜蒌皮 15g      桑白皮 20g      鱼腥草 30g     浙贝母 15g      金银花 15g      连翘 15g      白蒺藜 20g      甘草 6g

3 剂，水煎成汁 1200ml，温服 200ml/次，1 日三次，两日一剂。

复诊：2016 年 3 月 13 日，患者经一周治疗，病情较前有明显改善，鼻、咽部症状消除，咳嗽咳痰减轻，已无胸闷、肺部干啰音减少，心率正常，气紧、喘息已得到有效控制，大便干结、舌质红，苔薄黄、脉稍数。 治疗：患者基本病情已得到明显好转，在上方基础上去掉金银花、连翘、牛蒡子加厚朴 15 g、茯苓 15 g 、陈皮 15 g、生大黄 10 g 健脾通腑。三剂

三诊：2016 年 3 月 20 日，患者喘证多已消除，呼吸平稳，闻诊肺部呼吸显粗糙，本次治疗已近临床控制。在二诊基础上去大黄，守方治疗二周巩固疗效。嘱病人加强身体锻炼，增强机体免疫力，有效预防感冒、冷空气、烟雾粉尘等过敏原，积极治疗过敏性鼻炎，控制喘证再发作。

四诊：2016年3月30日。患者喘证已基本消除，呼吸正常，脸色红润，治疗效果很好。守方治疗巩固疗效。随访 6 月未复发。

按语：1、本人运用吾师陈天然自拟“麻杏前胡饮”加减治疗本病取得显著疗效。分析本病的病因为多因素作用的结果，涉及肺、心、肾、脾、大肠等多脏腑的病理变化。运用其辨病与辩证相结合的思维，实则泻之，虚则补之虚实夹杂者多组方用药。

2、治喘不离四子。虚证必当敛肺补肾。

痰液不仅是病理产物，而且是重要的致病因素。治喘必用苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子四子祛痰利肺，以改善肺功能，虚喘者善用地龙、白果仁、胡桃仁、紫河车等收敛肺气补肾纳气。

3、尊古不泥古。在临床诊治中我善于运用中西医结合思维方式诊治该病。我认为本病的一个重要致病因素是过敏原，所以抗过敏治疗必当贯穿整个治疗过程，善用僵蚕、蝉蜕、藿香、白蒺藜抗过敏以消除气道的高反应状态。

                                青白江区中医医院老年病科      何福强