上次的内容我们介绍了肿瘤化学治疗的大致分类，也就是我们在什么时候可能会涉及到化疗。但我们在临床上经常会遇到患者或家属提问“老师，化疗是不是吃点药就行了？”“老师，化疗是不是输一天液就可以了？”。今天我们就对化疗的具体实施方式进行进一步的讲解。

前面我们已经说过，确诊了肿瘤诊断的患者，需要考虑在治疗的不同阶段进行化疗。化疗方案的选择与患者确诊的肿瘤类型、分期、患者的身体状况、经济条件及家属照顾等多方面有关。所以，医生在确定对患者进行什么方式的化疗时，需要询问患者及家属很多相关的问题，以便于化疗方案的实施，以下将根据化疗方案的具体实施方式进行逐一介绍。

一、静脉化疗

常规的化疗方案主要是通过静脉输液的方式进行的。根据指南规范选择的化疗方案中一般包含数种化疗药物，将这几种化疗药物按照用药规范进行配制后输液则是化疗最常见的实施方式。例如，食管癌患者经常用到“TP”方案，此方案是两药方案，由紫杉醇（Taxel, 或Pactlitaxel，T）+顺铂（Cisplatin，P）两种药物构成。这两种药物都是通过静脉输液的方式实施，一般紫杉醇第一天输，顺铂第一天到第三天输。总体化疗疗程为三天。此外，结直肠癌的患者常用的化疗方案有两种，一种方案为静脉输液的方式，一种为静脉输液加口服药的方式。其中，静脉输液的方式需要连续输液48小时（两天），在这两天内，患者是需要一直接受输液治疗的，总体治疗时间会相应缩短，如无特殊不适可在四天左右出院，但此方案第一周期和第二周期之间的间隔时间较短，为两周。也就是说，从第一周期化疗开始的那天计算，十四天后就要来院继续第二周期治疗了，如果算上患者化疗前后查血及行影像学检查花费的时间，有时患者出院后还没休息几天就又要来院继续治疗了，这是正常情况，请患者及家属理解。另一种方式是静脉输一种化疗药物，配合口服另一种化疗药物，此方案对患者而言入院时间更短，但化疗持续时间其实较长，因为口服化疗药物要连续使用十四天，此方案是二十一天重复一次。所以，患者把口服药服用完毕后休息一周不到就又要来院继续治疗了。此外，还有某些特殊的化疗方案，比如某些头颈部恶性肿瘤患者使用的DP方案，此方案需要连续输液4-5天，患者住院时间也会相应延长。

一般情况下，患者入院后需要进行必要的实验室检查（查血），如上述顺铂这个药物容易出现肾毒性，所以必须在化疗前完善肾功能检查等。部分患者需要在化疗前完善影像学检查，定期行影像学检查有助于病情变化情况的判断。如果患者化疗期间出现较明显的恶心呕吐等不适的情况下，医生可能会建议患者多输几天液，这样整体的治疗疗程也可能会延长几天。总的来说，化疗周期的长短与使用的化疗方案及患者的不良反应等有关，一般情况下住院时间大概为一周。但也有特殊情况，比如需要使用吉西他滨的化疗方案，此药建议用药方式为第一天及第八天用药，所以总体住院时间也会相应延长。

二、动脉化疗

常规化疗方案的实施需要从患者的静脉进行给药，也就是通常说的“打点滴，输液，挂水”。但是，近年来，随着介入微创技术的进一步发展，有很多病人从动脉化疗中获益，但因为其涉及介入治疗的专业知识，我们会在后续的内容中进行详细的介绍。在此仅进行原理的讲解以便于大家理解。

动脉化疗和静脉化疗有相似的地方，只是化疗药物是通过动脉注入人体的。我们知道，人需要吃饭获得营养，肿瘤细胞在人身体内也是需要营养的。所以，肿瘤细胞会“进化”出相应的动脉血管，这类血管大部分是从人体的正常血管中分化而来的。也就是说，肿瘤组织的血供是由人体的正常动脉血管提供的。根据这个理论，介入学家发明了动脉灌注的技术，将给肿瘤供血的血管找到，直接将化疗药物灌注到患者的肿瘤瘤体内。某些化疗药物是剂量依赖性的，也就是说，浓度越高，疗效可能越好。将这类药物灌注进患者的肿瘤供血动脉中，可以最大程度的增加瘤体内的化疗药物浓度，以达到更好的治疗效果。

三、口服化疗

目前大部分的化疗药物是通过血管途径使用的，但是有少数几种化疗药物是可以口服的，其中，最常用的就是刚才提到的结直肠恶性肿瘤中常用的药物，叫“卡培他滨”。此外，还有“替吉奥”“替莫唑胺”等药物，分别存在于胃癌、脑胶质瘤的治疗方案中。这些药物的使用方法和静脉给药完全不同，有需要的患者应遵医嘱使用。

四、其他方式进行的化疗

除了上述的使用方法外，化疗药物还可以在浆膜腔等处进行局部治疗时使用。比如恶性胸腔积液（胸水）或腹腔积液（腹水）的患者，可以通过将化疗药物灌注进入患者的胸膜腔或腹腔内的方式进行直接的肿瘤杀伤治疗，对肿瘤细胞有一定的控制作用。此外，白血病患者（特别是中枢神经系统受累者）或软脑膜转移的实体瘤患者有时会使用鞘内灌注化疗。此方法是将化疗药物通过穿刺后的针道注入蛛网膜下腔中的脑脊液中的方式实现的。

综上，肿瘤的化疗方式多样，具体实施方案可以在治疗之前与主治医生商量，比如工作较忙无法请长假的患者，有时可以选择口服化疗药物进行。当然，最终应该以安全有效的进行治疗为前提。

                                                      文字：林旭

                                                      编辑：林旭

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