随着对肿瘤发生机制研究的深入，肿瘤的治疗手段越来越丰富。为了让大家更好的了解肿瘤性疾病，我们想通过一系列的科普讲座来介绍肿瘤治疗的手段，让大家更加熟悉肿瘤的治疗方式及相应流程，为大家（非专业的医务工作者、患者、家属及群众等）提供肿瘤预防及治疗方面的参考。

在肿瘤的治疗手段中，肿瘤的化学治疗（简称化疗，Chemotherapy）是重要的一环。其主要通过药物的细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞，最终控制肿瘤的发展。目前化疗药物肿瘤繁多，以下将进行逐一的介绍。

    化疗药物主要是化学药物，通过药物的作用对体内细胞的增殖生长起抑制作用，其正式应用距今已有几十年的历史了。最初药理学家是从氮芥类物质对机体增生较为活跃的淋巴组织有抑制作用这一原理入手，逐渐发现多种药物对于体内增殖较为迅速的细胞有抑制作用，而体内的这些细胞主要为肿瘤细胞，但也可能包括增生较快的造血细胞、粘膜上皮细胞及生殖细胞等。所以，化疗药物在使用的过程中，有杀伤肿瘤细胞作用的同时，也有可能损伤机体正常组织细胞，最终导致并发症的出现。

常用的化疗药物自上世纪80年代开始逐步问世，目前很多医院都有相应的药物在使用，其中包括“紫杉醇”、“吉西他滨”、“奥沙利铂”、“氟尿嘧啶”及“卡培他滨”等。多种化疗药物可以按照一定的规律进行排列组合，形成临床上常用的化疗方案。

在治疗之前，我们首先需要确定患者所患的疾病，大部分情况下明确肿瘤诊断都需要病理学出具的病理报告报告。在明确肿瘤诊断后还要进行分期的检查，主要包括肿瘤原发及可能的转移部位，明确了诊断及分期后，才能根据患者一般情况、家庭经济情况等确定后续的治疗方案。化疗在肿瘤综合治疗中仍是重要的一环，下面根据化疗的目的进行简要介绍。

一、化疗在肿瘤治疗中不同阶段的作用

化疗是肿瘤治疗的重要手段，那么，我们在肿瘤治疗中的哪些阶段可能会接触到化疗呢？

1. 术前新辅助化疗

截至目前，手术仍是非常重要的肿瘤治疗手段。有手术根治机会的患者，都应该请相应专科的外科医生评估手术指征。但是，我们发现有某些患者病灶局部长得较大，手术切除比较困难，如食管癌或肺癌局部长大靠近大血管等，这种情况下直接手术难度较大，也有可能对术后患者的预后造成影响。基于此，术前新辅助化疗的方案就应运而生了。此方案设计的目的是为了最终让患者接受手术。所以，在初诊患者明确肿瘤诊断及分期后，应由外科与肿瘤内科医生一道进行评估并确定后续方案。确定了患者通过治疗可能缩小病灶以达到根治性手术条件的方案后，患者就可以考虑行术前新辅助化疗。

术前新辅助化疗的优势是可能通过化疗达到降低肿瘤分期的目的，最终为患者行根治性手术创造条件。但这种方式并不是没有风险，因为通过化疗获得肿瘤退缩的概率不是百分之一百，有可能经过新辅助治疗的患者包块反而长大了，特别是本来根治性手术可做可不做的患者，有可能因为这个原因彻底丧失手术机会。所以，医生会根据病人的病理结果判断肿瘤是否对化疗敏感，如果是不敏感的肿瘤，新辅助治疗的价值就比较有限。

2. 术后辅助化疗

很多手术后的患者需要进行术后辅助化疗，此类患者首先是接受的根治性手术，但因为手术仅能够处理掉可能的病灶及转移淋巴结，无法面面俱到，不能在细胞层面完全切除肿瘤细胞。在这种情况下，医生会通过手术后的病理分期判断需要患者是否需要接受术后辅助化疗。术后辅助化疗是根治性手术后的辅助治疗手段，其主要目的为通过化疗药物的杀伤作用清除术后可能残留的细胞级别的肿瘤细胞；此外对于有高危因素的患者，如脉管侵犯、分化程度较差、病灶较大等，也会考虑进行术后辅助化疗。

术后辅助化疗是辅助治疗手段，并不是说做了术后辅助化疗就不会复发，只能说通过此类手段可以降低肿瘤患者行根治性手术后的复发风险。

3. 同步放化疗

对于某些分期偏晚，但还没有达到晚期（一般情况下晚期指出现了远处转移的肿瘤患者）的患者，如局部晚期患者。此类患者局部病变较大，或局部侵犯了大血管等，无法行根治性手术切除。此类患者常用的治疗手段为同步放化疗，意思是指通过放疗和化疗一起进行的方式控制疾病。此方案对患者的身体条件要求较高，但相应的疗效也较好。

需要指出的是，并不是所有患者都适合同步放化疗。一般情况下，同步放化疗仍然是根治性的治疗手段。在治疗前评估时，医生判断患者有根治性治疗机会的情况下会考虑采用此类方案，治疗的目的是尽可能的控制疾病，力争达到或接近根治性手术的治疗效果。

4. 姑息化疗

有些患者在诊断的时候已经属于晚期，此类患者的主要治疗目的并不是治好这个病，而是通过适当的治疗方案尽量改善患者的生活质量并延长患者的生存时间。所以，根据患者的疾病诊断判断合适的治疗方案就比较重要。晚期患者所接受的适当的化疗方案即为姑息化疗，此类治疗目的并不是根治疾病，所以治疗用药及剂量会更多的考虑到患者的身体状况等因素，不会采用过于强烈的治疗方案。

综上所述，患者接受化疗需要考虑到治疗目的及患者的身体、经济情况。一个好的化疗方案必然是最符合患者实际情况的方案。

                                                      文字：张杰

                                                      编辑：张杰

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