抗肿瘤治疗手段之——靶向治疗 

    你一定记得《我不是药神》里拯救无数白血病患者的“神药”格列卫 —— 它的学名是伊马替尼，专门对付由费城染色体突变引发的慢性骨髓性白血病。格列卫能成为 “救命药”，靠的是一种新型的治疗手段：靶向治疗。

一、 靶向治疗：像“精准导弹”一样打击癌细胞

靶向治疗通俗的说就是运用靶向药物治疗癌症。在细胞分子层面，医生会先找到癌细胞的“专属标记”，也就是“致癌靶点”，可能是肿瘤细胞里特定的蛋白分子，也可能是某个突变的基因片段。然后针对这个靶点设计药物，就像给导弹设定了目标，药物进入人体后，会精准找到带“标记”的癌细胞，只让癌细胞坏死，不会波及周围的正常细胞。

靶向治疗类似于军事上的“定点清除”行动，采用精确制导的“生物导弹”对特定军事目标（癌细胞）进行定点清除，同时最大限度地保护平民（正常细胞）。

如果把抗癌比作“反恐行动”：常规化疗是“无差别轰炸”，不管是癌细胞还是快速分裂的正常细胞（比如毛囊细胞、消化道细胞）都会被误伤；而靶向治疗就是“定点清除”，用“生物导弹”瞄准癌细胞这个“特定目标”，最大限度保护身体里的“平民”（正常细胞）。

二、哪些癌症患者适合靶向治疗？

目前靶向治疗已经能覆盖多种常见癌症，比如肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌、黑色素瘤等。但它不是“万能药”，有两个关键前提：肿瘤分期适合，以及存在可识别的靶点。所以治疗前，医生通常会安排免疫组化、基因检测等检查，判断患者是否适合用靶向治疗。

尤其符合这三类情况的患者，更可能从靶向治疗中获益：

1、中晚期肿瘤患者

一般来说，早期肿瘤优先考虑手术切除，不建议直接用靶向治疗；而中晚期患者，尤其是经历过手术、放疗、化疗后仍复发转移，或身体难以耐受再做放化疗的人，更适合尝试靶向治疗——虽然靶向药也有副作用，但比放化疗温和得多，对身体的负担更小。

2、具有特定基因突变的靶点

这是靶向治疗的“核心条件”：不管哪种癌症，只要找到对应的基因突变靶点，治疗就有了“准星”。比如《我不是药神》里的慢性粒细胞白血病患者，就是因为有“BCR-ABL 融合基因突变”，吃格列卫就能控制病情；再比如 HER2 基因阳性的乳腺癌患者，可用曲妥珠单抗；EGFR 基因发生 T790M 突变的非小细胞肺癌患者，可用奥希替尼。

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3、对化疗或放疗不敏感

患者对传统的化疗或放疗不敏感，意味着癌细胞对这两种治疗方式反应较小或者不能达到预期疗效。原因可能在于癌细胞对这两种治疗方式具有抵抗力，或者产生了耐药性，此时需要考虑别的治疗方式例如靶向治疗。

三、靶向药物家族：越来越多“新武器”登场

随着研究的不断深入，靶向药物的类型也不断涌现，从原来传统的大分子的单克隆抗体药物和小分子激酶抑制剂药物，发展到目前新型的包括双特异性抗体（简称双抗）、抗体偶联药物（ADC）、蛋白水解靶向嵌合体（PROTACs）等在内的各种类型的靶向药物。这些药物在作用机制、疗效和安全性上各有优势，为患者提供了更多治疗选择。

四、靶向治疗并非“孤军奋战”

虽然靶向治疗精准又温和，但它不是“万能钥匙”——肿瘤是全身性疾病，中晚期还可能发生转移，单靠靶向治疗很难彻底解决问题。所以医生通常会建议“综合治疗”，把靶向治疗和手术、放疗、化疗、免疫治疗甚至中医治疗结合起来，多手段配合，才能最大程度降低复发和转移的风险。而且治疗过程中，还要结合患者的病情严重程度、药物反应、经济条件等因素，在医生指导下制定方案，同时定期随访复查，及时调整治疗思路。

总的来说，靶向治疗的出现，让癌症治疗从“猛药攻毒”走向了“精准施策”。但无论哪种治疗方式，都不是“绝对完美”的选择——关键是找到适合自己的方案，在医生的指导下积极治疗，这才是对抗癌症的核心。

                                                           作者：张杰

                                                           审核：林旭